Suite à la publication de l’arrêté du 1ᵉʳ août 2016 déterminant la liste des tests qui ne constituent pas un examen de biologie médicale, et la mise à jour par l’arrêté du 21 mai 2024, les pharmaciens d’officine sont autorisés à réaliser, dans un espace de confidentialité, quatre tests de dépistage :
- Test de dépistage de la grippe, de la COVID-19, ou encore des infections à VRS ;
- Test de dépistage du diabète, lors des campagnes de dépistage ;
- Test rapide d’orientation diagnostique des angines streptococciques (TROD) ;
- Test urinaire de recherche a minima de nitriturie et de leucocyturie.
Détection du streptocoque du groupe A
Depuis le 1ᵉʳ janvier 2020, le pharmacien renforce son implication dans la lutte contre l’antibiorésistance. En effet, pour éviter la dispensation d’un antibiotique dans le cas d’une angine virale, il est en mesure de réaliser un test rapide d’orientation diagnostique (TROD) oropharyngé à streptocoque du groupe A. En effet, rappelons que dans 70 à 90% des cas, les angines sont d’origine virale chez l’adulte et ne nécessitent donc aucune antibiothérapie.
La réalisation de ce test peut se faire dans deux situations :
- Sur proposition du pharmacien, après évaluation des critères cliniques, chez les patients de plus de 10 ans.
- Sur prescription d’un médecin, à l’issue d’une consultation médicale (dispensation conditionnelle).
Dans le premier cas, un patient (sans critères d’exclusion ni de signe de gravité) se présente à l’officine avec des symptômes évoquant une angine. Moyennant une anamnèse du patient, et un score de Mac Isaac supérieur ou égal à 2 chez les patients de plus de 15 ans, il pourra entreprendre la réalisation d’un TROD à streptocoque du groupe A (voir logigramme).
Dans le second cas, le TROD est réalisé à l’issue d’une consultation médicale, et sa positivité conditionne la délivrance de l’antibiotique prescrit par le médecin.
Seuls les pharmaciens formés à la réalisation d’un test rapide oropharyngé d’orientation diagnostique des angines à streptocoque du groupe A peuvent procéder au prélèvement. Il faut par ailleurs veiller au respect du cahier des charges en termes de locaux et de matériel (Arrêté du 29 juin 2021). À l’issue de l’obtention du résultat, le pharmacien doit remettre au patient une fiche de traçabilité qui accompagne le résultat.
Enfin, et depuis l’Arrêté du 17 juin 2024, les pharmaciens d’officine qui ont suivi une formation adaptée, peuvent prescrire une antibiothérapie adaptée au patient. À noter que l’azithromycine n’est plus préconisée dans le traitement de l’angine bactérienne.
Des documents professionnels sur les TROD angine à l’officine, élaborés par des groupes de travail pilotés par la DGS sont disponibles depuis février 2020 sur le site du CESPHARM.
Détection de nitrites et de leucocytes dans les urines
Au même titre que les angines, les pharmaciens sont désormais en mesure de prendre en charge les cystites simples de la femme âgée de 16 à 65 ans. En effet, l’arrêté du 28 novembre 2023 a accordé la prise en charge des tests urinaires recherchant à minima les nitrites et les leucocytes, dans l’objectif de permettre une orientation diagnostique chez les femmes présentant des signes fonctionnels urinaires.
Les femmes peuvent venir soit spontanément avec des symptômes évocateurs, et il revient au pharmacien de mener une anamnèse adaptée pouvant conduire à la réalisation d’une bandelette urinaire. Elles peuvent par ailleurs présenter une ordonnance conditionnelle, où la dispensation de l’antibiothérapie sera conditionnée à l’obtention d’une bandelette urinaire positive.
Un second arrêté, publié le même jour, a permis au pharmacien de dispenser un antibiotique recommandé dans le cadre des cystites simples de la femme (fosfomycine-trométamol ou pivémicillinam). À noter que cet antibiotique ne peut être dispensé qu’à l’issue du strict respect du logigramme, et donc après exclusion des facteurs d’exclusion et l’obtention d’une bandelette urinaire positive.
Comme pour la prise en charge des angines, les pharmaciens sont tenus de suivre une formation certifiée avant de pouvoir proposer ce nouveau service.